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澳洲国民健保Medicare即将启动重大改革 具体有何影响?

澳大利亚的国民健保(Medicare)补贴制度将在下个月启动几十年来最大规模的改革。但医生表示,尚需更多时间来澄清部分患者是否需自掏腰包支付医疗费。

国民健保福利清单(MBS)上的900多个项目将被调整,发生变化的项目将包括普通外科手术、骨外科手术和心脏病的诊治等。

此前,有关方面对国民健保福利清单进行了五年的评估,从而确保手术程序基于证据并且费用划算。

我们为您归纳了国民健保改革的下列细节。

联邦政府通过国民健保福利清单为国民的医疗费提供补贴。

根据这次改革,国民健保福利清单上的数百种手术和医疗服务将被修改。

这些修改包括:以更常用的微创手术的补贴取代对部分开放手术或且具有侵入性的外科手术的补贴。

九项手术被完全从国民健保福利清单中被剔除,还有一些变化可能对某些治疗的定义进行微调。

国民健保福利清单上针对一些手术的费用也可能发生变化。

悉尼医院的乳房与手部手术专家阿纳德·德瓦教授(Anand Deva)说,有些改革早就应该进行。

他说:“这是为了确保国民健保福利清单得到公平的使用,降低其复杂程度,并反映实际完成的手术。”

但是,德瓦教授希望有更多时间来落实这些新的安排。

他说:“这是在仓促行事,没有给临床医生和病人足够的时间去了解和接受[这些变化]。”

需要视具体情况而论,但医生和患者群体希望有更多时间来弄清楚这一点。

目前,一些外科手术被涵盖在多个国民健保福利清单的项目中。例如,在修复患者手腕的过程中可能会同时进行一次骨移植和一次骨融合。

国民健保福利清单的最新改革将把这些项目合并为一项。

虽然这会简化文书工作,但也可能意味着一些手术的补贴将比以前更低,病人最终可能要自己支付缺口部分。

澳大利亚私人医疗机构(Private Healthcare Australia )首席执行官瑞秋·大卫(Rachel David)建议人们打电话给他们的医生和私人健康保险,核对具体的费用。

但她想让患者放心,并表示,大多数情况下不会变差,也不会令自费的费用升高。

她说:“对于某些项目,补贴会减少,但它们是少数。而在[制定政策]的过程中,这些情况曾和临床医生讨论过。”

“对于骨科手术,大部分手术的补贴实际上增加了。”

我们还不知道有多少人将支付增加的自费费用,也不知道要支付多少钱,因为许多私人诊所仍在试图弄清这些变化将如何影响他们的计费。

这一改革基于国民健保福利清单审查工作组的建议。此前,医疗保健专业人士和普罗社区反馈说,国民健保福利清单上的一些项目未能反映出最佳的临床实践。该工作组因此成立。

该工作组由一大批独立的医学专家组成,同时也咨询了病人和全科医生。

2015年至2020年期间,该工作组审查了5700多个医保补贴项目,以确保这些手术是基于证据且费用划算。

工作组在整个审查过程中提出了一些建议,并在去年12月提交了最终报告。

报告建议削减一些手术的补贴,原因是这些手术已不再被外科医生广泛使用,或被更新的手术所取代。例如,微创手术已取代了开放手术。

对预约了下个月做手术的患者而言,该系统可能令其感到困惑。

患者团体“消费者健康论坛 ”(Consumers Health Forum)的首席执行官琳恩·威尔斯(Leanne Wells)说,她支持改革医疗保险福利表,但担心这一过程过于仓促。

她说:“将临床上认为不再有效或已经过时的项目从国民健保福利清单中剔除,这一原则是好的。”

“但我们要注意的是,如果这转化为消费者更多的自付费用,那么这就令人担忧了。”

德瓦医生说,医生可能已经为7月1日之后手术的患者给出了报价。

他说,三周的时间不足以让他们联系病人并讨论修改后的费用。

消费者健康论坛和澳大利亚医学协会(AMA)都要求短期暂停引入这些变化,以便患者能够更好地了解情况。

“对预定了7月以后做手术的患者而言,这将是一种困惑,他们会向医生提出各种问题,”威尔斯女士说。

“这些变化必须系统地实施,并妥善咨询和告知每个人。”

澳大利亚医学协会支持国民健保福利清单的改革,但该协会表示对私人医疗行业没法为7月1日的变化做好准备感到担忧。

澳大利亚医学协会主席欧玛·库什德(Omar Khorshid)说:“我们仍然没有掌握我们需要的所有信息来评估和改变我们的时间表和支付流程,从而反映这些变化。”

“这将给医疗保险公司和私人医院带来巨大的财务和运营风险,并使医生和病人对7月1日到来的医疗保险和私人健康保险政策的费用内容和支付方式感到困惑。

“我们根本不知道补贴会是多少,因为他们还没有时间提前准备和发布,包括已经预订的下个月的手术。”

库什德医生说,给私人医疗行业“仅仅几周而不是几个月的时间来改变其整个系统以支持近千个变化,会使卫生系统和患者处于风险之中”。

德瓦医生说,“实施起来将是混乱的”,但他支持对国民健保的计费做出变革。

他说:“努力避免使用几个项目来报销一台手术是件好事。”

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